就業支援講習会　パソコン平日コース　申し込みフォーム





    氏名
    フリガナ
    年齢
    誕生日(西暦、月、日)
    〒
    市区町村
    町名、番地
    建物名、部屋
    携帯電話(ハイフンなし)
    E-mail
    FAX

    ※家族構成 本人を除き、同居の全員を記載願います。同居の方がいない場合は別居している子について記載して下さい。
    ※ ３月に申し込みを行う方は、次年度の新学年を入力して下さい。

    家族１

    家族２

    家族３

    家族４

    家族５

    家族６

    家族７

    家族８

    ひとり親になった始期（和暦）
    母子・父子家庭ではない方
    「その他」の内容
    対象の手当・年金
    現在の状態

    毎回利用時々利用（３～５回）利用しない
    ※3歳から小学3年生まで
    また、託児を希望される方はこのフォームを送信した後に届くメール内のリンクから「健康状態調査票」を記入し送信してください（全員分）


    氏名、フリガナ、お誕生日、性別を入力して下さい。
    託児１

    託児２

    託児３

    車公共機関（ＪＲ、バス）その他（徒歩、自転車）

    県市町村だより市町村窓口ホームページハローワークその他
    「その他」の内容      

    会を知っている会を知らない入会希望入会済

    就職するためすぐに転職したい転職を考えている業務上技術アップのためその他
    「その他」の内容      

    正社員非正規職員（契約、派遣、嘱託、臨時、パート）自営業無職
    会社名と職種、無職の場合は「無職」と記入【必須】  

    毎日使用している（仕事含む）インターネット、メールなど活用している文字入力ができるパソコンに初めて触れるその他
    「その他」の内容      

    はいいいえ
    「はい」の方　申込み回数  

    はいいいえ
    「はい」の方　時期と講座名 

    はいいいえ
    「はい」の方　時期と講座名 

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    「はい」の方　時期と講座名 





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